A ne pas oublier: L’imunisation une mesure indispensable!
Chez les personnes ayant une ou plusieurs prothèses valvulaires, l’immunisation s’impose car elles appartiennent à un groupe de patients à risque. La mobilité des porteurs de prothèses valvulaires n’étant pas remise en question et ces patients aimant voyager comme tout un chacun, il est absolument nécessaire de procéder à leur vaccination contre le tétanos, la diphtérie et la poliomyélite.
C’est un fait établi que par exemple 50 % de la population âgée de 30 ans et plus n’est pas correctement immunisée contre la diphtérie et que plus de 30 % de la population féminine n’est pas suffisamment protégée contre le tétanos.
L’hépatite A est une autre maladie requérant une vaccination appropriée, une vaccination contre l’hépatite B étant par ailleurs cruciale pour les destinations éloignées.
Pour nous, patients porteurs d’une prothèse valvulaire (particulièrement au-delà de 60 ans), une vaccination contre la grippe est quasiment indispensable. Le vaccin contre la grippe n’empêche pas la survenue des toux et des rhumes habituels naturellement, mais il nous permet d’être bien protégés en cas d’épidémie de grippe.
Les infections du type de la grippe modifient l’efficacité de notre traitement par anticoagulant.
La fièvre a également un effet marqué sur l’anticoagulant. L’INR (International Normalised Ratio ou rapport normalisé international) chute. Si des antibiotiques sont prescrits pour prévenir la bronchite, la valeur de l’INR peut remonter. Il n’est pas rare que l’INR soit modifié de 2 points et plus, ce qui rend difficile l’établissement de la posologie correcte de l’anticoagulant. L’alitement étant prescrit, une surveillance étroite de l’INR n’est souvent pas assurée. Il est grandement probable que l’INR soit situé en dehors de la fourchette thérapeutique du patient.
Les patients porteurs d’une prothèse valvulaire cardiaque qui assurent eux-mêmes la surveillance de l’INR doivent contrôler ce paramètre tous les deux jours s’ils présentent de la fièvre ou s’ils sont sous antibiotiques. Une fois le médecin traitant consulté, il est possible d’ajuster la posologie pendant la période d’alitement sur la base des valeurs mesurées par le patient lui-même.
Il est surtout important de ne pas céder à la panique si les valeurs de l’INR mesurées se trouvent hors de la fourchette thérapeutique normale. Restez calme ! Le fait que l’INR soit juste au-dessus ou au-dessous de la valeur normale ne va sûrement pas entraîner une thrombose ou une hémorragie immédiate.
Christian Schaefer, 40885 Ratingen (Allemagne) (2004)
Schéma :
La réalisation d’injections par voie intraveineuse ou sous-cutanée chez les patients porteurs d’une prothèse valvulaire cardiaque ne pose aucun problème. Les injections par voie intramusculaire, comme celles réalisées dans le muscle fessier, le muscle du bras ou de la cuisse, sont par contre plus délicates. Ces injections ne doivent pas être pratiquées chez les patients prenant un traitement anticoagulant oral du fait du risque de saignement et des lésions possibles des nerfs et du tissu musculaire.
Les vaccinations par injection (contre la grippe, le tétanos, l’hépatite A et l’hépatite B, la diphtérie, etc.) sont possibles, la plupart d’entre elles pouvant administrées par voie sous-cutanée. Cependant, l’aiguille doit être introduite juste en dessous de la couche supérieure de la peau sur la face avant externe du bras (voir photographie) ou sur la face externe avant de la cuisse.
„Notice to patients:
Please speak to your doctor before taking any medication other than that which has been prescribed by him. Please always tell the pharmacist that you are on oral anticoagulation therapy when purchasing any medication over the counter. This also applies to creams and gels as well as to tablets.
Speak to your doctor before applying any therapy subsequent to the aforementioned information.